Post-acute COVID-19 syndrome

Постковидный синдром

Информация для специалистов

Типичные жалобы



Спустя2месяцапосленачалаCOVID-19могутбеспокоить:

•сильнейшаяслабость

•одышка

•больвгруднойклеткеиплечах

•мучительнаяголовнаяболь

•тахикардия

•сухойкашель

•температура

•проблемысозрением,«пелена»наглазах

•бессонница

•мурашки,покалывание,ознобы

•отёклица/губ

Спустя 5 месяцев может сохраняться плохое самочувствие,

трудности с выполнением привычных ежедневных действий –

домашние дела, прогулка, работа.

ПостковидныйсиндромвнесенвМеждународнуюклассификациюболезнейипроблем,связанныхсо

здоровьемМКБ-10вформулировке«PostCOVID-19condition».

НациональныминститутомздоровьяВеликобритании(NICE)предложенаследующаяклассификация

ОстрыйCOVID-19(симптомы,длящиесядо4недель

отмоментаманифестациизаболевания)

Продолжающийся симптомный COVID-19

(симптомы,сохраняющиеся на протяжении от4 до

12недельотмоментаманифестации)

Постковидный синдром (симптомы, длящиеся на

протяжении>12недельсмоментаманифестации

COVID-19, которые не могут быть объяснены

инымизаболеваниями

Патогенез острого, продолжающегося COVID-19

и постковидного синдрома



Вышеописанныесимптомымогутбытьпроявлениемразличныхсостояний(например,синдромпослеинтенсивной

терапии,поствирусныйсиндромисиндромдолговременногоковида)и/илиихсочетания.

Точные патогенетическиемеханизмыразвитияострого,продолжающегосяCOVID-19ипостковидногосиндромадоконцане

установлены-выдвинутонесколькоосновных,дополняющихдругдругагипотез:

коронавируснапрямую(черезрецепторы

ангиотензинпревращающегофермента-2)поражаеторганы:

легкие,сердце,кровеносныесосуды,почки,

желудокикишечник

коронавирус

эндотелииты,микроваскулиты

воспалениевэндотелиисосудов,

втомчислекапилляров

снижениекровоснабженияинарушениеработыотделов

нервнойсистемы(головногомозга,автономной,

периферическойнервнойсистемы)идругихсистеморганов(сердца,

легких,почек,кожи,надпочечников,щитовиднойжелезы,идр)

нарушение

свертываемостикрови

микротромбывкровотоке

хронический

тромбоваскулит

развитиесимптомовотнарушенийсна,усталостиидепрессиидо

аритмии,кашляиодышки

коронавирус прямое избирательное действие на

краниальные нервы (обонятельный и

тройничный), головной мозг и крупные

нервные стволы, в том числе сенсорные

волокнаблуждающегонерва

нейровоспаление

высвобождениеглиальногоАТФи

медиатороввоспаления(интерфероны,

цитокины,простаноиды,липидныемедиаторы)

хроническийаутоиммунныйивоспалительныйпроцессвразличных

органахисистемах

коронавирус

гиперреакциясостороныиммуннойсистемы

активациятучныхклеток

выбросмедиатороввоспаления

Проявления

продолжающегося

COVID-19 и

постковидного

синдрома

4,5



Общиенарушения

- слабость

- нарушениетерморегуляции(субфебрильная

температура,гипотермия)

- больвсуставахимышцах



Сердечно-

сосудистые

иреспираторные

нарушения

- одышка,персистирующийсухойкашель

- участкифиброзавлегких,снижениедиффузионной

способностилегких

- больичувствостеснениявгруднойклетке

- сердцебиения,тахикардиявпокоеипостуральная

ортостатическая,ощущенияперебоеввработе

сердца,перепадыартериальногодавления

- признакивоспаления/поврежденияиразрастания

фибрознойтканивмиокарде,уменьшениемассы

миокардалевогожелудочка,снижениеударного

объема

- хроническиетромбоваскулиты

Нарушениясо

стороныкрови

̶нарушениясосторонысистемысвертывания,

иммунногостатуса,электролитногобаланса,

липидногопрофиля;воспалительныеизменение

формулыкрови,дефицитвитаминаD

Симптомы/данныелабораторно-инструментальныхисследований



Нейропсихиатрические

нарушения

- когнитивныенарушения(«туманвголове»–снижениепамяти,трудностисконцентрацией

вниманияивосприятиемречи;невозможностьвыполнятьсразунесколькозадач)

- приступымигренеподобнойголовнойболи,шумвушах,головокружение

- судорожныйсиндром(ухудшениетеченияэпилепсии,новыеслучаиэпилепсии)

- потеряобоняния,искажениевкусаи/илиобоняния

- нарушениясна(сменадняиночи,ночныекошмары,бессонница)

- симптомыпериферическойполинейропатии(мурашки,покалывание,онемение)

- беспокойство,симптомыдепрессииитревоги,паническиеатаки,обсессивно-компульсивные

расстройства,делирий(упожилых)

- посттравматическоестрессовоерасстройство

Желудочно-кишечные

игепатобилиарные

нарушения

- явлениядиспепсии,тошнота,диарея,больвживоте,лабораторныепризнакидизбактериоза

- анорексияиснижениеаппетита(упожилых)

- повышениепеченочныхтрансаминазибилирубина

Нарушениясостороныпочек ̶проявленияхроническойпочечнойнедостаточности

Ухо,горло,нос ̶больвушах;раздраженноегорло;слизистоеотделяемоеизносаи/илизаложенностьноса



Эндокринныенарушения

- новыеслучаи/ухудшениеконтролязаимевшимсяранеесахарнымдиабетом

- новыеслучаи/ухудшениеклиническойкартиныимевшегосяранеетиреоидита

- проявленияостеопороза(снижениеплотностикостнойткани,спонтанныепереломы)

Нарушениясостороныкожи ̶сыпь,мультиформнаяэритема,сосудистыеизменения,выпадениеволос

Распространенность симптомов во время инфекции

при последующем наблюдении (через 79 дней)

Вовремяинфекции

Приконтрольномосмотре(через79дней)

100

Отдаленные последствия COVID-19

Специалисты в области здравоохранения многих стран предупреждают, что

«воздействие пандемии на психическое здоровье, будет длиться намного дольше,

чем воздействие на физическое».

Механизмывозникновениянейропсихиатрических

проявленийсвязанынетолькоснарушениемиммунной

регуляции,воспалением,тромбозоммикрососудов,

ноисятрогеннымифакторами,негативным

действиемлекарствипсихосоциальными

последствиямиинфекции.

Упациентов,перенесшихCOVID-19,можно

ожидатьотдаленныепоследствия

неврологическихнарушенийостройфазы,в

основекоторыхлежитобусловленный

коронавирусомнейродегенеративныйпроцесс:

• потеряобоняния-расцениваетсякакодноиз

раннихпроявленийболезниПаркинсона

8,9

• повышениерискаразвитиярассеянногосклероза

ипрогрессированиекогнитивныхсимптомову

пациентовсужеимеющимсярассеянным

склерозом

- когнитивныенарушения(«туманвголове»-снижениепамяти,

трудностисконцентрациейвниманияивосприятиемречи;

невозможностьвыполнятьсразунесколькозадач)

- депрессия,тревога,паническиеатаки,втяжелыхслучаях–

суицидальныемысли;

- эмоциональнаялабильность,внезапныесменынастроения,утрата

поведенческогосамоконтроля;

- паническиеатаки,сопровождающиесяперепадамиартериального

давления,тошноты,головокружения

Нейропсихиатрическиеикогнитивныенарушения,дебютировавшие

воструюфазу,могутнетолькодлительноперсистировать,нои

прогрессироватьсовременем

Психоневрологические и когнитивные эффекты

у пациентов, перенесших COVID-19, в %



ЦНС



ПНС

Аффективные

расстройства



Тревога



Астения

Посттравматическое

стрессовое

расстройство

Нарушение

внимания

Нарушение

памяти

Острые

(краткосрочные)

эффекты

25-62% 35-

36%

20-42% 28% 27% 96% 45% 13-28%

Отдаленные

последствия

10% 22% 11-17% 20% 16,7-52,3%  44% 28-50%

Медикаментозная терапия

отдаленных последствий COVID-19

12,13

Тактикалеченияпостковидногосиндрома:

• определяетсяклиническойкартиной

ивыявленнымипатологическими

изменениями(данныеосмотра,

лабораторно-инструментальных

методовисследования)

• направленанапрофилактикуи

коррекциюпроявленийиотдаленных

последствийCOVID-19

Основныенаправления:

• Профилактикатромботическихнарушений

• антикоагулянты(привысокомрискетромбоэмболическихосложненийинизкомриске

кровотечений)

• Противовоспалительнаяииммунотерапия

• НПВС,глюкокортикостероиды

• иммуноглобулины,иммуномодуляторы,цитостатики,плазмаферез

• Терапиясердечно-легочныхпроявлений

• противокашлевыепрепараты,бронхолитики,муколитикииотхаркивающие

• ингибиторыРААС,антиангинальныепрепараты,антиаритмики,кардиотоники,

вазопрессоры,кардиоцитопротекторы

• Коррекциянейропсихиатрическихнарушенийипроявленийастеновегетативногосиндрома

• антиоксиданты,антигипоксанты,нейропротекторы,вазоктивныепрепараты,витамины

• ноотропныепрепараты

• антидепрессанты,нормолептики,анксиолитики,нейролептики

• противосудорожные,обезболивающие,жаропонижающие

• Коррекциянарушенийсостороныжелудочно-кишечноготрактаигепатобилиарнойсистемы

• гастропротекторы

• пробиотики

• сорбенты

• гепатопротекторы

Ассортимент

ПИК-ФАРМА

для помощи при постковидном

синдроме

Дибикор® для помощи при постковидном

синдроме

Помогает лучше контролировать уровень

глюкозы и гликекированного

гемоглобина

14,17

Повышает чувствительность клеток к

инсулину,улучшаетсостояниебета-клетоки

синтезинсулина

Способствуетснижениютитраантител

ктиреопероксидазе

Ухудшениеконтроляза

течениемсахарного

диабета,тиреоидита

Слабость

Повышаетработоспособностьпри

физическихнагрузках

,уменьшает

утомляемость,усталость

Эндокринные

нарушения

Общие

нарушения

Дибикор

таурин

Проявленияхронической

почечнойнедостаточности

Нарушениясостороныпочек

Обладаетнефропротективнымдействием

14,17

Улучшаетфункциюэндотелия.Уменьшает

микроальбуминурию,креатининурию,повышает

скоростьклубочковойфильтрации

Обладаетгепатопротективнымдействием

14,17

.Улучшает

функциональноесостояниепечени,снижаетуровеньпеченочных

трансаминаз,билирубина

Гепатобилиарные

нарушения

Повышение

печеночных

трансаминаз

Нарушениясостороны

крови

Нарушение

липидного

профиля

Сердечно-сосудистые

нарушения

Одышка,перебоив

сердце,тахикардия,

перепадыАД,

воспалениеифиброз

миокарда

15,16

Уменьшаетодышку,частоту

сердечныхсокращений

,

скачкиАД

,

фиброзообразованиев

сердце(коллагенIтипа)

Помогаетприводитьк

нормепоказатели

липидногопрофиля:общий

холестерин,триглицериды,

липопротеидывысокойи

низкойплотности,индекс

атерогенности

14,15

Аксамон® для помощи при постковидном

синдроме

Прямоеизбирательное

действиенакраниальные

нервы(обонятельный

итройничный)

Аксамон®

Нарушениеработы

отделовнервнойсистемы

(головногомозга,

периферическойнервной

системы

Аксамон® –

антихолинэстеразный препарат

Позволяетполностьювосстанавливатьдвигательныефункцииу

пациентовснарушениямицентральнойипериферическойнервной

системы

21,22

Стимулируетнервно-мышечнуюпередачуипроводимостьимпульсов,а

такжепомогаетуменьшитьболь

21,22

Способствуетулучшениюобучаемостиипамяти

Эффекты L-карнитина против COVID-19

Эффекты Точкиприложения Результат



Антиоксидантныйэффект

NOX1↓NOX2↓

NF-kB↓



Снижаетоксидативныйстресс

Антиапоптотическийигеном-

стабилизирующийэффекты

PARP-1↑

Caspase9↓



Уменьшаетапоптозигибельклеток



Иммуно-модулирующийэффект

TNFα↓IL6↓IL1↓

УвеличиваетчислоCD4иCD8,Т

лимфоцитов.

Уменьшаетцитокиновыйшторм

L-карнитин способствует устранению

нервно-мышечных нарушений

Высвобождениеацетилхолина

L-карнитин

Недостаточность

кровоснабжения

Нервно-мышечное

соединение

L-карнитинрекомендованакадемикомЧучалинымА.Г.вкачествесредства,нормализующегообменные

процессынаклеточномуровнеивосстанавливающегонервно-мышечныенарушенияпослеCOVID-19



СпособствуетпереносуОи

синтезуацетилхолина

Пантогам актив: точки приложения

D-изомер

ГАМК-ергическая

активность

D,L–гопантеновая

кислота

ГАМК-ергическая

активность

L-изомер

Дофаминергическая

активность

ОказываетВЫРАЖЕННОЕНООТРОПНОЕиПРОТИВОСУДОРОЖНОЕдействие

ОбладаетАНТИАСТЕНИЧЕСКИМиПРОТИВОТРЕВОЖНЫМэффектами

Пантогам актив: основные свойства

♦ Активируетумственнуюдеятельностьиработоспособность

♦ Обладаетвыраженныминоотропнымипротивосудорожным

действием

♦ Сочетаетстимулирующийиседативныйэффекты

♦ Обладаетантиастеническимипротивотревожным

действиями

♦ Упорядочиваетповедение

♦ Повышаетустойчивостьмозгакгипоксииивоздействию

токсическихвеществ

♦ Стимулируетанаболическиепроцессывнейронах